LA VASECTOMIE: La contraception chez l’homme

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Vous connaissez sûrement différents moyens de contraception pour la femme qui peuvent aller de la pilule, le préservatif, spermicides, le dispositif intra-utérin (stérilet), l’implant, etc.
Pour l’homme, il existe une méthode encore peu plébiscitée en France : la vasectomie.

I. C’est quoi la vasectomie ?

La vasectomie est une technique de stérilisation qui consiste à ligaturer les canaux de cheminement des spermatozoïdes depuis leur lieu de production (les testicules) vers leur lieu de stockages (les vésicules séminales).
Rappelons que les spermatozoïdes, une fois produit, passent par les canaux de l’épididyme, un petit organe accolé au testicule, dans lequel ils vont poursuivre leurs maturations et être stockés.

Lors de l’éjaculation, les spermatozoïdes passent par le canal déférent, puis par le canal éjaculateur et se mélangent aux sécrétions des vésicules séminales et de la prostate. Le sperme ainsi constitué est expulsé par l’urètre.

Le but de la vasectomie est de bloquer le cheminement des spermatozoïdes et d’empêcher leur expulsion. L’opération consiste donc à sectionner les deux canaux déférents et à les ligaturer (technique la plus employée).
L’éjaculation ne contiendra ainsi plus de spermatozoïdes (on parle d’azoospermie.), ce qui empêchera la survenue d’une grossesse chez la partenaire. Notons que l’intervention ne modifie pas la capacité à éjaculer.

II. Les différentes techniques de la vasectomie

Plusieurs méthodes de vasectomie existent :

1.La méthode classique
• La vasectomie classique, qui consiste à couper et à retirer une section des canaux déférents et à bloquer les extrémités, soit par ligature, soit par cautérisation, soit par suture ou agrafes. Pour ce faire, le chirurgien fait deux petites incisions au niveau du scrotum ;

2.La méthode sans bistouri• 
La vasectomie dite sans bistouri, qui aboutit au même résultat, mais en utilisant des instruments permettant de ne faire qu’une seule micro-incision au centre du scrotum.
D’autres techniques sont parfois employées (l’irrigation et l’interposition faciale) mais sont moins fréquentes.
C’est une technique jugé efficace par les spécialistes et irréversible.

III.Les démarches à faire 

En Général, votre médecin traitant, doit vous orienter vers un urologue qui vous délivre une information claire et complète sur l’opération et ses conséquences.
Au cours cette consultation, la personne concernée fait état de sa demande et des motifs de cette demande. Afin d’être en mesure de procéder à un choix éclairé, l’intéressé reçoit du médecin :

• Des informations orales sur les méthodes, les modalités de l’intervention, ses conséquences, ses risques éventuels.
• Un délai de réflexion de quatre mois est imposé. Vous devrez alors confirmer votre volonté par écrit.
• Le délai de réflexion est le plus long qui soit imposé pour une intervention chirurgicale. En comparaison, il est en général de deux semaines pour une intervention de chirurgie esthétique bien que dans ce cas, cette durée ne soit pas explicitement définie par la loi. Évidemment, un tel délai n’existe pas dans les pays où la vasectomie est très répandue.

IV. L’opération

1/ Où se déroule l’opération?

Il s’agit d’un acte chirurgical qui ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé (hôpital, clinique).

2/ Avant l’opération :

Pendant une semaine avant l’opération il est conseillé de ne prendre aucune aspirine ou anti-inflammatoire  non-stéroïdien tel que l’ibuprofène, Mortin, Aleve, Advil, le naproxène, le diclofénac, ils amincissent le sang et peuvent augmenter le risque de saignement.
Deux jours avant l’opération, il est recommandé au patient d’éviter l’alcool pendant 48 h avant et après la chirurgie.
Pour une meilleure visibilité et pour des raisons d’hygiène raser la base du pénis et le long du devant et des côtés de votre scrotum. 

3/ Le jour de l’opération

Porter des sous-vêtements qui supportent. Évitez de porter des boxers, car ils ne fournissent pas le soutien nécessaire.
Portez des vêtements confortables et amples. Choisissez des pantalons que vous pouvez salir.
Il est conseillé de prendre un bain chaud de 30 à 40 minutes avant de venir pour sa vasectomie. Cela détend et nettoie le scrotum, rendant la procédure plus sûre et plus facile à réaliser. 

4/ Comment se déroule l’opération

L’opération en elle-même dure 10 à 20 minutes environ, les patients restent souvent 20 à 25 minutes en salle, y compris l’application de l’anesthésie.
Le patient peut estimer environ 60 à 90 minutes pour tout le processus, de son arrivée au centre de santé jusqu’à sa sortie.
L’intervention se déroule sous anesthésie locale. Dans certains cas, lorsqu’une anesthésie générale doit être pratiquée, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l’opération.
L’intervention est réalisée de principe en soins externes sans hospitalisation ou dans le cadre d’une hospitalisation en chirurgie ambulatoire.

5/ Après l’opération

Après l’intervention, il peut y avoir des douleurs modérées, facilement traitées par des antalgiques et parfois un hématome local qui disparaît en quelques jours. Il convient d’éviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les chocs ainsi que les rapports sexuels. Dans les mois qui suivent l’intervention, des phénomènes douloureux et passagers sans gravité peuvent intervenir ; ils disparaîtront le plus souvent spontanément.

Étant une opération tout à fait bénigne, il peut arriver quelquefois à certaines complications qui sont vraiment rares :
N’ayant aucun effet négatif sur la performance des hommes, au contraire des études ont montré qu’elle a un effet psychologique positif sur les patients, améliore leur vie sexuelle, harmonise la relation du couple.

V. Combien de temps l’homme reste fertile après la vasectomie ?

Tant que les spermatozoïdes qui ont traversé le canal spermatique avant l’opération n’ont pas été expulsés ou sont morts, l’homme est encore fertile, c’est-à-dire capable de procréer. Par conséquent, la stérilité ne doit pas être présumée avant 6 à 8 semaines. Il est conseillé d’éviter les rapports durant 3 mois ou soit d’utiliser autre moyens contraceptif. De plus, les spermatozoïdes sont contrôlés plusieurs fois après l’opération à intervalles réguliers par spermogramme. 

Le spermogramme: Un spermogramme se définit comme un examen médical destiné à évaluer la vitalité, la forme, la mobilité ainsi que le nombre de spermatozoïdes présents dans le sperme d’un homme. Le spermogramme se pratique dans un laboratoire d’analyses médicales. Il doit avoir lieu après 3 à 5 jours d’abstinence sexuelle (pour avoir un volume de sperme plus important). Le patient a accès à un local pour prélever son sperme, généralement par le biais de la masturbation.

VI. Pourquoi Le blocage en France ?

En France, la vasectomie est très mal aperçue par les hommes, car seulement 0,8 % des hommes sont vasectomisés d’après les données de nations unies alors que les dames sont 5 fois plus à se faire ligaturer les trompes pour assurer leur contraception.
Encore sujet tabou chez les hommes français alors qu’on estime à environ 3 000 le nombre de vasectomies effectuées en France, ce qui représente moins de 1 % des moyens de contraception, alors que dans certains pays comme la Nouvelle-Zélande ou le Royaume-Uni, entre 16 et 19 % des hommes sont passés par cette opération. En Amérique du Nord, 26 % des hommes de 50-70 ans sont vasectomisés.

Plusieurs raisons sont à l’origine du blocage chez les hommes en France.
En vérité, la vasectomie est l’objet de plusieurs fausses rumeurs en France :

1.Augmentation du risque du cancer de la prostate :

De nombreuses discussions ont tourné autour du fait qu’en 2012 unes études ai révélé l’augmentation du cancer de la prostate dû à la vasectomie.
Afin d’apporter des informations beaucoup plus sûres, des chercheurs américains ont effectué une étude sur plus de 15 millions d’individus sur une période de 24 ans.
L’étude révèle qu’il n’Y a aucun lien avec la vasectomie, mais vu que la mémoire de l’internet ne s’efface pas rapidement, le buzz de la première étude est resté.

2.Diminution du volume de l’éjaculation :

À ce que peu croire beaucoup de personne la vasectomie peut être une source de diminution du volume de l’éjaculation, chose qui n’est pas vraie.
Ce qu’il faut comprendre, le liquide qui apparaît au moment de l’éjaculation est composé de spermatozoïdes qui représentent que 1à 3 % du volume du sperme, mais également du liquide séminal et du liquide prostatique.
Finalement, l’éjaculation reste intacte après la vasectomie que ce soit au niveau du volume, de la consistance ou de l’aspect.

3. Accumulations de spermatozoïdes dans les testicules :

La production de spermatozoïdes continue après la vasectomie, cependant, ne vivent pas et sont réabsorbés par l’organisme.
Ainsi le cycle continu et rend faux le mythe de l’accumulation de spermatozoïdes dans les testicules.

VII. Avantages de la vasectomie

• Le moyen de contraception le plus efficace (99,9 % d’efficacité)
• La meilleure alternative (pour le moment) à la contraception féminine
• Intervention chirurgicale simple, faite sous anesthésie locale
• Aucun effet secondaire à long terme

VIII. Inconvenants de la vasectomie

• Le caractère permanent, qui peut être regretté par la suite
• L’efficacité n’est pas immédiatement. (demande jusqu’à 3 mois avant d’atteindre l’efficacité maximale, ou 20 éjaculations)
• Effets secondaires de la chirurgie, certes minimes, mais qui existent tout de même
• Nécessite de consulter un spécialiste formé à cette opération. (moins simple que de se faire prescrire la pilule par son médecin traitant ou des préservatifs)
• Ne protège pas contre les IST (d’ailleurs la pilule non plus !)

IX.Irréversible

La vasectomie est considérée comme une méthode de contraception définitive, donc irréversible.
Il existe une opération destinée à « annuler » la vasectomie et à rétablir la circulation des spermatozoïdes (la vaso-vasostomie), mais il s’agit d’une opération complexe dont le taux de succès n’est que de 30 à 40 % environ.

Il est donc demandé aux hommes souhaitant se faire vasectomiser de considérer que leur choix entraînera une stérilité permanente.

En cas de désir de grossesse, une autre méthode peut désormais être proposée : une biopsie testiculaire destinée à prélevée les spermatozoïdes « à la source » pour les injecter ensuite directement dans l’ovocyte par procréation médicalement assistée (PMA). Il s’agit d’une technique appelée injection intra cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI). Son taux de succès n’est pas vraiment supérieur à celui de la vaso-vasostomie.

Pour aller plus loi, vous pouvez également consulter les articles disponibles sur ameli.fr.

 Cet article a été rédigé par : Nathalie Cardinal et Seydou Sidibe